online randevu online randevu online randevu

Pilonidal sinüs ameliyatları

Pilonidal sinüs (kıl dönmesi) hastalığı çok fazla tekrarlaması sebebiyle en çok ameliyat tekniği geliştirilen hastalıklardandır, halihazırda bir çoğu uygulanan bir kısmı pek uygulanmayan 15 ten fazla operasyon tekniği vardır. Tarif edilen her ameliyat avantajlar eklemiştir ama iş gücü kaybı, tekrarlama gibi sorunlar aşılamamıştır.En az tekrarlayan % 3 kadardır ve mikro sinüsektomide bu kadar görülür ama yinede tekrar ihtimali vardır en fazla tekrarlayan ise primer kapatma yöntemdir. Yapılan tekniğe göre tekrar ihtimali % 47 lere kadar çıkabilmektedir.

Çağdaş ameliyat yöntemleri mikro sinüsektomi, Bascom procedur, pit picking gibi ameliyatlar ayrı sayfada incelenecektir.

Krydakis ameliyatı

Yunan bir cerrahın tarif ettiği bir yöntemdir. Asimetrik exizyon olarak tarif edilir. Bir tür flap yöntemidir, mikro sinüsektomi ile flap yöntemleri arasında bir tekniktir. Mikro sinüsektomi uygulanamayacak kadar ileri vakalarda oldukça başarıyla uygulanabilir. Flap yöntemleri gibir kaydırılacak cilt uzak mesafeden değil hemen cildin kesildiği alandan getirilir. Flap yönteminden farkı çok daha az cilt kesilir ve çok az iz kalır.

Karidakis yönteminin avantajları

Tekrar ihtimalinin düşüktür

İşe dönüş 2-3 gündür

Belirsiz bir iz kalır

Ağrı hafiftir

İlerlemiş vakalarda uygulanabilir

karidakis yöntemi Karidakis ameliyatı

Primer kapatma yöntemiyle pilonidal sinüs ameliyatı

Uzun yıllardır yapılan bir ameliyattır. Kıl dönmesinin olduğu alan genişçe çıkarılır, oluşan açıklık cilt uç uca gelecek şekilde kalın iplerle dikilir.Rutin pansumanlar sonrası 12-14.günlerde dikişler alınır.

-Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatı Avantajlar

Kolay uygulanan bir tekniktir.

Ameliyat süresi kısadır(25-30 dakika).

-Klasik Kıl Dönmesi Ameliyatı Dezavantajları

Tekrarlama ihtimali çok yüksektir % 30 (% 50 ye çıktığını yazan yayınlar mevcuttur)

Narkoz gerektirir

2 Hafta pansuman ve bakım gerektirir

10-15 gün iş gücü kaybı olur

Yataklı tedavi kurumu gerektirir.

Ameliyatın sonrası ağrı çok fazladır, giderek azalan şekilde 10-15 gün devam eder.

Geniş yara izi kalır.

Yüzde 10-15 enfeksiyon gelişebilir

Ameliyat sonrası erken dönemde yara açılabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

primer kapatmaPrimer kapama

Yarı Kapama Tekniği

Kıl dönmesinin olduğu alan kesilerek çıkarılır; oluşan boşluk yanlardaki cilt uç uca değil, zemine dikilir. Uç uca dikilmediği için açık kalır ama açık yönteme kıyasla daha küçük bir yara kalır.Çok tercih edilen bir yöntem değildir.

-Yarı Kapama Tekniği Avantajları

Cerrah açısından kolay uygulanan bir tekniktir.

Diğer ameliyatlardan kısa sürer ( 20-25 dakika)

Bölgesel uyuşturmayla yapılabilir.

Hasta açık yara olmasına rağmen 4-10 günde işine dönebilir

Her vakaya uygulanabilir.

-Yarı Kapama Tekniği Dezavantajları

İş gücü kaybı fazladır

3-6 ay pansuman gerektirir

Yataklı tedavi kurumu gerektirebilir.

Ağrı fazladır.

Geniş yara izi kalır.

Yüzde yüze yakın ihtimalle iltihap gelişir ama genellikle ciddi sorun yaratmaz

İltihaba bağlı aylarca akıntı ve koku olur.

Ameliyat sonrası erken dönemde kanama olabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir

Tekrar etme yada hiç düzelmeme ihtimali % 10 kadardır

Pilonidal sinüs açık bırakma tekniği

Kıl dönmesinin olduğu alan genişçe çıkarılır, oluşan boşluk kendi haline dolmaya bırakılır. Boşluk alttan dolarken aynı anda ciltle kapanır, bu süre zarfında rutin pansumanlar yapılır. Yeni oluşan cilt kılın batmasına karşı daha dirençli olduğundan tekrar kıl dönmesi olma ihtimali diğer ameliyatlardan azdır.

-Açık Bırakma Tekniği Avantajları

Ameliyatlar arasında en az tekrarlayan tedavi şekillerinden biridir ( % 5 )

Cerrah açısından kolay uygulanan bir tekniktir.

Diğer ameliyatlardan kısa sürer ( 20-25 dakika)

Bölgesel uyuşturmayla yapılabilir.

Hasta açık yara olmasına rağmen 4-10 günde işine dönebilir

Her vakaya uygulanabilir.

-Açık Bırakma Tekniği Dezavantajları

İş gücü kaybı fazladır

3-6 ay pansuman gerektirir

Yataklı tedavi kurumu gerektirebilir.

Ağrı fazladır.

Geniş yara izi kalır.

Yüzde yüze yakın ihtimalle iltihap gelişir ama genellikle ciddi sorun yaratmaz

İltihaba bağlı aylarca akıntı ve koku olur.

Ameliyat sonrası erken dönemde kanama olabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

pilonidal sinüs açık bırakma yöntemi Açık bırakma yöntemi

Kapalı Pansumansız kıl dönmesi ameliyatı

7-8 yıldır uygulanan ve uygulama kolaylığı sebebiyle giderek yaygınlaşan bir tekniktir. Kıl dönmesinin olduğu alan vücudun tam ortasından değil de bir tarafa kaydırılarak yapılan kesiyle çıkarılır ve cilt karşı tarafa kaydırılarak derinden yüzeye doğru kat kat dikilir. Cilt dikişi estetik dikiş denen şekilde gizli konulur bu sayede ameliyat bitiminde belirgin bir açıklık kalmaz. Ameliyat bitiminde konulan pansuman ertesi gün alındığında yara kapanmış kabul edilir ve daha fazla yara bakımına ihtiyaç duyulmaz.

-Kapalı Pansumansız Teknik Avantajları

Kolay bir tekniktir(flap yöntemlerine kıyasla)

Ameliyat süresi kısadır(flap yöntemine kıyasla)

Kalan iz daha kabul edilebilir düzeydedir(diğer ameliyatlara göre)

Tekrarlama ihtimali % 7 dir (klasik ameliyata göre daha azdır)

Pansuman ve bakım gerektirmez

-Kapalı Pansumansız Teknik Dezavantajları

Tekrarlama ihtimali % 7’dir (ameliyatsız tekniğe göre fazladır)

İş gücü kaybı fazladır(kapalı dense de açılma riski ve ağrı sebebiyle 10 gün)

Narkoz gerektirir(bölgesel uyuşturmayla yapılabilir ama kalite düşer)

Yataklı tedavi kurumu gerektirir(ayaktan da yapılabilir ama enfeksiyon riski yükselir)

Ameliyatın sonrası ağrı fazladır.

Yara izi olur (kabul edilebilir düzeydedir).

Yüzde 12 civarında enfeksiyon gelişebilir

Ameliyat sonrası erken dönemde yara açılabilir.

Ameliyat sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

Ameliyat sonrası vakum aleti konmazsa kanama ve enfeksiyon riski çok artar.

Pilonidal sinüs flap Yöntemleri

Çok çeşidir vardır, halihazırda 7-8 farklı yöntemlerle uygulanmaktadır, cerrah bildiğini uygular. Genel olarak orta hattaki kıl dönmesini çıkarıp yerine yanlardan daha dayanıklı kılsız bir cilt parçasını getirip dikme işlemini içerir. Pilonidal sinüs çıkarıldıktan sonra oluşan boşluğa yan taraftan cilt, cilt altı ve kasın zarını içeren bir parça dil şeklinde kökü vücuda bağlı olarak getirilip dikilir. En büyük üstünlüğü tekrarı diğer ameliyatlara oranla daha azdır. Getirilen parçanın şekline ya da tarif eden cerrah ya da kliniğin adına göre limberg, rhomboid, eliptik, modifiye limberg, V-Y flap, Z plasti gibi çeşitli isimler verilmiştir. Küçük ayrıntılar dışında etki ve yan etki konusunda ciddi farkları yoktur.

-Flap Yöntemi Avantajları

Tekrarlama ihtimali düşüktür(% 7- 8 ) (çok değişken sonuçlar verilmektedir)

Gerginlik olmadığından daha az ağrılıdır (klasik ameliyata göre)

-Flap Yöntemi Dezavantajları

İş gücü kaybı fazladır (10-15 gün)

Narkoz gerektirir(bölgesel uyuşturmayla yapılabilir ama kalite düşer)

Yataklı tedavi kurumu gerektirir(ayaktan da yapılabilir ama enfeksiyon riski çok yükselir)

Abartılı bir yara izi olur ( 10-12 cm uzunluğunda büyük bir “Z” harfi şeklinde

Yüzde 12 civarında enfeksiyon gelişebilir

Ameliyattan sonra erken dönemde dikişler açılabilir.

İşlem sonrası zorunlu yatış pozisyonu gerekir.

İşlemden sonra vakum aleti konmazsa kanama ve enfeksiyon riski çok artar.

Teknik olarak zor bir ameliyattır.

Uzun sürer (40-45 dakika)

pilonidal sinüs flap
Limberg flep ameliyatı

flap ameliyatı
kare flap

Çağdaş Kıl Dönmesi Ameliyatları

Mikro sinüsektomi yöntemi

Çağdaş yöntemlerdendir, sosyal yaşama ara vermeden uygulanabilmektedir. Modifiye Bascom da denmektedir.Klasik yöntemlere çok üstünlükleri vardır.

pilonidal sinüs mikro sinüsektomi

Mikro sinüsektomi yöntemi sonrası iz

İşe, okula, sosyal yaşama ara verilmeden uygulanabilen, iz bırakmayan pilonidal sinüs tedavisi için geliştirilmiş çağdaş yöntemler sinüsotomi, Pit picking gibi ameliyatlar ayrı sayfada incelenecektir.

Bascom Ameliyatı

Çağdaş pilonidal sinüs ameliyatlarındandır ve ilkidir. Bascom ameliyatı kıl dönmesi tedavisi için bir çok yöntem tarif etmiş Dr.John BASCOM  tarafından tarif edilen ameliyatlardan biridir ve kendi adıyla anılmaktadır.
Modifiye Bascom, pit picking ve mikro sinüsektomi gibi isimlerle küçük değişiklikler yapılarak ta uygulanmaktadır. ilk defa yapılmış ve sonuçları iyi çıkması üzerine dünyaya tanıtılmıştır. bascom procedur
Yöntemin temel mantığı “en az kesikle sorunun çıkarılması” şeklinde bir ameliyattır. Ayaktan uygulanan yani hastaya yatak istirahatı önerilmeyen kıl dönmesi tedavisi seçeneklerinden biridir diğerleri pit picking ve mikro sinüsektomi yöntemleridir.
Tüm dünyada uygulanmaktadır. Diğer tekniklerden ayrılan temel mantığı kıl yumağının çıkarılabilecek en küçük cilt kesi ile çıkarılmasıdır.
Kesinin küçük olması hasta açısından da cerrah açısından da bir çok avantaj sunmaktadır, bu avantajları sayesinde yöntem hızla yaygınlaşmaktadır.
Özellikle çalışan veya okula giden yani hayatı aktif yaşayan hastalar tercih etmektedir.

Bascom Ameliyatının Avantajları

Yöntemin klasik ameliyatlardan üstünlükleri;

  • Küçük kesi daha az ameliyat izi.
  • Kesinin küçük olması nedeniyle daha az ağrı.
  • Yine kesinin küçük olması nedeniyle daha az kanama riski.
  • İltihap olasılığının düşük olması.
  • İltihap oluşması halinde daha kısa sürede düzelir çünkü yara 15-20 cm değil 1-2 cm dir
  • Aynı gün işe dönülebilecek kadar rahat olunur
  • Yatak istirahatı ve narkoz gerektirmemesi nedeniyle daha ekonomik olması
  • Küçük kesi olması sebebiyle,ameliyatın daha kısa sürede yapılabilmesi
  • Diğer ameliyatlardaki  gibi sinüsün çıkarıldığından emin olunması (fenol yöntemine üstünlüğü).
  • Yaralanma küçük olduğu için % 3 civarı tekrarlama ihtimali vardır ve klasik ameliyatlara kıyasla daha düşüktür

Kıl dönmesi şikayeti olan hastaların % 95 ten fazlasına uygulanabilir ancak çok ilerlemiş vakalara yetersiz kalabilmektedir.

bascom yöntemiYöntemin her yerde uygulanmamasının en önemli sebep bu konuda eğitimli ve tecrübeli cerrah sayısının az olmasıdır. 15 çeşit pilonidal sinüs ameliyatı yapılmaktadır, üstünlüklerini fark eden cerrah sayısı arttıkça yöntem giderek yaygınlaşmaktadır.

Bascom Ameliyatı Fiyatı ;

Ücretler yapılan kliniğin fiyat politikasına göre çok değişir, Idea klinik tüm şubelerinde fiyatlar standarttır ve hasta ne kadar ücret ödeyeceğini bilerek gelir ve sürpriz bir masrafla karşılaşmaz.
Bir hastalığın tedavi ücretini belirleyen bir çok etken vardır bunların en önemlisi devletin fiyat belirlediği kurumlarda fiyatların sabit olmasıdır çünkü bu kurumlarda sosyal güvenceye göre belirlenir. Özel kurumlarda ise daha değişik etkenler vardır. Aynı operasyon olsa bile yapılan kurumun popülaritesi, cerrahi işlem dışı hizmetlerin ne kadar lüks olduğu gibi faktörler etkilidir ve fiyatlar 2 000 TL ile 20 000 TL arasında değişir.SGK anlaşması olan kurumlar ise 1000-3000 TL arasında fark ücret diğer deyimle katkı payı almaktadır.
Kıl dönmesi tedavisi için kliniklere mail yada telefonla fiyat sorulduğunda genellikle “hastalığınızın durumuna göre değişir” denir ve fiyat verilmez “muayeneyle kesinleştirilir,hastalığınızın düzeyine göre değişir” gibi ifadeler kullanılır.
Idea klinikte Bascom ameliyatı fiyatı hastaya göre değişmemekte ve her hastaya aynı fiyat uygulanmaktadır. Fiyatı etkileyen tek şey hastanın sosyal güvencesinin olup olmamasıdır.
Bascom ameliyatı fiyatı tüm şubelerimizde aynıdır ve şu şekil uygulanmaktadır
SGK (Bağkur, Emekli Sandığı, SSK, Silahlı Kuvvetler gibi) sosyal güvencesi olan hastalardan her şey dahil 1350 TL, Sosyal güvencesi olmayan hastalardan her şey dahil 2700 TL dir.
Resmi güvencesi olmayıp özel sağlık sigortası olanlara da 2700 TL uygulanır. IDEA klinikte bu ücretler dışında hiçbir ek masraf (muayene, film, tahlil, ultrason, narkoz, konsültasyon, yatak ücreti, refakatçi ücreti gibi) çıkmayacağı konusunda da güvence vermektedir. Kıl dönmesi narkoz veya belden aşağı uyuşturmayı gerektirecek kadar ileri düzeydeyse bu durumda hizmet alınan hastanenin ücreti bu ücretlere eklenir.
Yukarıdaki ücretler Idea klinik Ankara, İstanbul, Bursa ve İzmir deki 6 şubesinde geçerli ücretlerdir, hastalarımız hangi şubede operasyon olursa olsun kontrollerini istediği şubede ücretsiz olarak yaptırabilmektedir.

Bascom ameliyatı pilonidal sinüs hastalığının tedavisi için geliştirilmiş çağdaş yöntemlerdendir ve ayaktan uygulanır. Ayaktan yani hastanın işine engel olmadan uygulanan diğer çağdaş yöntemler mikro sinüsektomi, sinüsotomi, ve pit picking gibi bölgesel uyuşturmayla yapılır.

bascom ameliyatı Dr.John BASCOM (yöntemi ilk tanımlayan cerrah)

 

Yorum yapılmamış


online randevu
online randevu
kelime kelime nasır tedavisi varis

Son Yorumlar